Мигрень с аурой

Если визуальные искажения сопровождаются онемением конечностей или нарушением речи, необходимо начать с исключения инсульта – признаки могут совпадать. Срочная диагностика через КТ мозга или МРТ в течение первых 4,5 часов после начала расстройства повышает шансы на восстановление без последствий.

Для снижения частоты приступов с нарушениями восприятия рекомендуется фиксировать в дневнике время начала, продолжительность, триггеры и реакцию на препараты. Данные за 3–6 месяцев позволяют выявить паттерны: например, 70% случаев у женщин связаны с менструальным циклом, а у 40% – с дефицитом магния.

Профилактика включает назначение бета-блокаторов (пропранолол в дозе 80–160 мг/сут) или антиконвульсантов (топирамат 25–100 мг/сут) при более чем 2 эпизодах в месяц. В случае неэффективности – переход к препаратам, блокирующим кальциевые каналы, или инъекциям ботулинического токсина типа A.

При возникновении нарушений восприятия в момент приступа эффективны нейромодуляторы: элетриптан в дозе 20 мг, подавляющий активность серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D. При отсутствии эффекта через 2 часа – повторная доза не более 1 раза в сутки.

Мигрень с аурой: симптомы и лечение

При появлении визуальных нарушений – вспышек света, полос, темных пятен, искажения формы объектов – следует исключить наличие патологий сетчатки и зрительного нерва. Эти проявления чаще всего возникают за 15–30 минут до начала приступа, сопровождаясь чувством онемения или покалывания в руке, лице или ноге, распространяющимся по коже. Потеря координации, затруднённая речь, снижение концентрации – признаки, указывающие на нарушение функций коры головного мозга.

При возникновении таких состояний рекомендуется немедленно прекратить физическую активность, уйти в тихое, затемнённое помещение, избегать яркого света и громких звуков. Принятие триптанов (например, суматриптан, заритриптан) в первые 15–30 минут после начала ауры повышает вероятность остановки приступа. При частоте приступов более двух в месяц – назначается профилактика: метопролол, амитриптилин, верапамил, фелбамат в дозировках, определённых врачом.

Избегайте триггеров: дефицит сна, стресс, резкие перепады давления, алкоголь, шоколад, сыр, кофеин в больших дозах. Ведение дневника приступов с фиксацией времени, пищи, состояния настроения и внешних факторов помогает выявить индивидуальные провоцирующие причины. Ограничение использования экранов за час до сна снижает риск развития приступов у пациентов с повышенной светочувствительностью.

При наличии нарушений зрения, которые не исчезают через 60 минут после окончания ауры, или при появлении слабости, онемения, нарушения сознания – требуется срочная неврологическая консультация для исключения инсульта, опухоли или эпилепсии.

Как распознать ауру перед мигренью: ключевые признаки

Что делать при появлении визуальных и чувствительных нарушений

Немедленно прекратите выполнение любых действий, требующих концентрации: вождение, работа с техникой, чтение, письмо.

При первых признаках искажения зрения – мерцания, вспышки, темные пятна, размытость – убедитесь, что находитесь в безопасном месте: сядьте или лягте в тихом, затемнённом помещении.

Не используйте экраны – смартфоны, компьютеры, телевизоры – до полного исчезновения нарушений. Световое воздействие усиливает дискомфорт.

Если ощущаете покалывание, онемение, жжение в руках или лице, не пытайтесь игнорировать это. Положите руки на колени, пошевелите пальцами, проверьте равномерность движений.

При появлении слабости в конечностях, нарушении координации – немедленно обратитесь за медицинской помощью. Эти признаки могут указывать на иные состояния, требующие дифференциальной диагностики.

Запишите время начала, продолжительность и характер изменений: что именно видели, как менялось восприятие, какие ощущения сопровождали. Данные помогут врачу оценить картину.

Не принимайте анальгетики или другие препараты без назначения, если нет уверенности в происхождении состояния. Некоторые средства могут маскировать признаки, затрудняя диагностику.

После исчезновения нарушений оставайтесь в покое минимум 30 минут. Избегайте резких движений, громких звуков, яркого света.

Если такие события повторяются чаще одного раза в неделю – обратитесь к неврологу для оценки риска и планирования дальнейших шагов.

Как использовать медикаменты и поведенческие стратегии для контроля приступа

• Используйте триптаны (например, суматриптан, ризатриптан) при наличии зрительных или чувствительных нарушений – они блокируют активность нейронов в коре головного мозга, связанных с распространением патологического импульса.
• Принимайте препараты в форме таблеток, растворимых форм или назальных спреев – скорость всасывания напрямую влияет на время купирования.
• Контролируйте дозировку: не превышайте 2–3 дозы в течение 7 дней, чтобы избежать развития лекарственного привыкания.
• При частых эпизодах (более 4 раз в месяц) назначьте профилактическую терапию: метопролол, амитриптилин, верапамил – каждый подбирается индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний.
• Проводите тренировки дыхания: 4 секунды вдох, 4 секунды задержка, 6 секунд выдох – повторить 5 циклов каждые 10 минут во время приступа.
• Используйте тёплую компрессию на затылке и холод на переносице – это снижает активность триггерных зон в височной области.
• Ограничьте свет – выберите помещение с тусклым, равномерным освещением, избегайте флуоресцентных ламп и экранов.
• Снижайте шум – используйте беруши или белый шум на минимальной громкости.
• Ведите дневник приступов: фиксируйте время начала, триггеры, применённые методы – это позволяет выявить паттерны и корректировать подход.
• Делайте перерывы каждые 30 минут при работе за компьютером – поворачивайте голову в стороны, выполняйте лёгкую растяжку шеи.