Диагноз мигрень

Если приступы боли в голове сопровождаются тошнотой, чувствительностью к свету и звукам, а также ухудшением состояния при физической активности – это не просто усталость, а сигнал о возможном нарушении нейропластичности в коре головного мозга. Такие проявления чаще всего связаны с гипервозбудимостью тригеминальной системы, что подтверждается данными нейровизуализации у 70% пациентов с подобным клиническим синдромом.

Для исключения вторичных причин необходимо провести МРТ головного мозга с контрастированием при наличии тревожных симптомов: внезапное начало боли, изменение характера приступов, нарушение сознания или двигательных функций. Отсутствие таких признаков не исключает диагноз, но позволяет перейти к оценке нейрофизиологических маркеров – например, аномалий в активности префронтальной коры и миндалевидного тела.

Запись хронологической карты приступов с указанием триггеров (смена погоды, дефицит сна, пищевые аллергены) позволяет выявить закономерности, которые не видны при разовых описаниях. Исследования показывают, что 65% пациентов с повторяющимися эпизодами могут определить по крайней мере один стабильный триггер, что напрямую влияет на эффективность профилактики.

Лечение должно основываться на уровне активности нейротрансмиттерных систем – в частности, серотонинергической и глутаматергической. Применение препаратов, модулирующих эти системы (например, верапамил, римонабант), доказало свою эффективность при регулярных эпизодах, снижая частоту приступов на 40–60% в течение 3 месяцев терапии.

Мигрень: диагностика и особенности заболевания

При подозрении на приступы сильной головной боли с аурическими симптомами, уточнение анамнеза за последние 12 месяцев – ключевой шаг. Выявление частоты, продолжительности, локализации и характера болевого синдрома позволяет исключить вторичные причины, включая опухоли, гипертонические кризы и сосудистые аномалии.

Систематическая фиксация симптомов в дневнике – обязательное условие для оценки эффективности терапии. Запись времени начала приступа, триггеров (пищевые, гормональные, стрессовые), длительности и ответа на медикаменты помогает выявить паттерны и корректировать лечение.

Инструментальная диагностика при подозрении на мигрень с аурой включает МРТ головного мозга с акцентом на структуры ствола и височных долей. Исключение очаговых изменений, особенно при новом начале приступов после 50 лет, – обязательный этап.

Критерии для установления диагноза

Наличие двух из четырех признаков: односторонняя локализация, пульсирующий характер, умеренная или сильная интенсивность, обострение при физической активности. Дополнительно – тошнота, рвота, гиперчувствительность к свету и звуку в течение 4–72 часов.

Соответствие клинической картины международным классификационным критериям ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders, 3rd edition) подтверждает диагноз без необходимости дополнительных тестов при типичной картине.

Дифференциальная диагностика

Отличие от напряжения-ассоциированной боли требует исключения соматических факторов: сколиоз, тендинит шейных мышц, нарушения осанки. При наличии симптомов, не соответствующих стандартным паттернам, проводится нейропсихологическое обследование для исключения неврологических расстройств.

При появлении новых симптомов – нарушений зрения, речи, координации – необходима немедленная консультация у невролога. Эти признаки могут свидетельствовать о сосудистой патологии, включая транзиторную ишемическую атаку или мигрирующую эпилепсию.

Как отличить мигрень от других видов головной боли по симптомам?

При остром приступе с локализацией в одной половине головы, сопровождающемся тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету или звуку, вероятно, речь идет о приступе, характерном для эпизодического головного болевого расстройства, а не о напряжении или сосудистой форме.

Если боль имеет пульсирующий характер, усиливается при физической активности, длится от 4 до 72 часов без лечения, и сопровождается аурами – визуальными, тактильными или речевыми нарушениями – это указывает на специфический паттерн, отличающийся от боли при гипертонии, артериитах или опухолях головного мозга.

Наличие предвестников, таких как усталость, раздражительность, нарушение настроения за 1–2 дня до приступа, а также уменьшение концентрации и снижение аппетита, служит дополнительным маркером, нехарактерным для простых головных болей напряжения.

Односторонняя боль, которая переходит в противоположную сторону, возникает чаще у женщин с эндокринными сбоями, и не поддается обезболивающим, несмотря на прием стандартных средств, – это признак, требующий исключения системных патологий, включая васкулиты или дисфункцию венозного оттока.

При повторяющихся эпизодах, сопровождающихся нарушением координации, двоением в глазах, слабостью конечностей или нарушением речи, необходимо исключить эпилептические парциальные приступы, особенно если симптомы сохраняются более 60 минут после окончания болевого приступа.

Какие обследования назначают при подозрении на мигрень и что они показывают?

При появлении повторяющихся приступов интенсивной головной боли, сопровождающихся тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звукам, врач может назначить нейровизуализацию мозга – МРТ с контрастированием, чтобы исключить структурные патологии: опухоли, аневризмы, очаги дисфункции в коре, сосудистые аномалии. Исследование позволяет выявить аномалии в области височных долей, гиппокампа, миндалевидного тела, которые могут быть связаны с эпизодами боли.

Электроэнцефалография применяется, если есть подозрение на эпилептические пароксизмы или аномалии в электрической активности коры. Высокочастотные колебания в зоне теменной и височной доли, особенно в фазе предвестника, могут указывать на нейрональную гипервозбудимость, характерную для определённых форм приступов.

Компьютерная томография головного мозга используется при острой симптоматике, особенно если есть нарушения сознания, патологические рефлексы или изменения в анализах крови. Исследование выявляет кровоизлияния, отёк, инфаркты, которые могут имитировать приступы боли.

Анализ крови – общий и биохимический – помогает исключить системные причины: анемию, нарушения гормонального фона (ТТГ, Т4, кортизол), инфекционные процессы, воспалительные маркеры (СРБ, ЭО). Повышенный уровень кальция, глюкозы, лейкоцитов может быть связан с провоцирующими факторами приступов.

Дополнительно может быть назначена ангиография головного мозга при подозрении на васкулит, мигрирующие сосудистые сужения или дисфункцию венозных синусов. Исследование показывает состояние сосудистой сети, выявляет стенозы, аномалии венозного оттока, артериовенозные мальформации.

Оценка состояния шейного отдела позвоночника – МРТ шейного отдела – необходима, если боль локализуется в затылочной области, сопровождается онемением конечностей, головокружением. Смещение позвонков, компрессия нервных корешков, нарушение кровотока в позвоночной артерии могут вызывать симптомы, схожие с приступами.

При наличии нарушений сна, депрессии, тревожных расстройств – назначается оценка психоэмоционального фона с использованием стандартизированных шкал (GAD-7, PHQ-9). Психологические факторы напрямую влияют на частоту и тяжесть эпизодов, изменяя порог болевой чувствительности.

Что делать, если мигрень появляется чаще двух раз в месяц – рекомендации по управлению состоянием?

При частоте приступов более двух раз в месяц необходимо пересмотреть подход к лечению и вести дневник симптомов с фиксацией триггеров, продолжительности и ответа на препараты.

• Записывайте каждый приступ: время начала, длительность, характер боли, сопутствующие симптомы (тошнота, светобоязнь, звукобоязнь), факторы перед возникновением (пища, сон, стресс, гормональные изменения).
• Избегайте триггеров, выявленных в дневнике: кофеин в больших дозах, алкоголь (особенно красное вино), недостаток сна, резкие перепады температуры, резкие изменения графика дня.
• При частых приступах назначают профилактическую терапию: препараты, снижающие частоту и тяжесть приступов – метопимет, флуметрол, амитриптилин, верапамил, ботулинический токсин (при хронической форме).
• Для краткосрочного контроля используются специфические средства: триптаны (эрготамин, суматриптан, ризатриптан), но не более 2–3 раз в неделю, чтобы избежать развития лекарственного приступа.
• Контролируйте уровень стресса: регулярная физическая активность (30 минут в день, 5 раз в неделю), медитация, дыхательные техники, психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия).
• Соблюдайте режим: сон не менее 7 часов, одинаковое время отхода ко сну и пробуждения, прием пищи через равные интервалы.
• При отсутствии эффекта от стандартных схем – обратитесь к неврологу для оценки необходимости изменения терапии, включая рассмотрение новых препаратов или комбинированной терапии.

Постоянный мониторинг и адаптация стратегий управления – ключ к снижению частоты и тяжести приступов.