Мигрень лечение

При возникновении приступа, сопровождающегося пульсирующей болью в одной половине черепа, сопровождающейся тошнотой и чувствительностью к свету и звуку, первым шагом является применение триптанов в форме таблеток или назальных спреев – препараты, действующие на серотониновые рецепторы, что сокращает продолжительность атаки на 30–50% по сравнению с плацебо.

Для пациентов с частыми эпизодами (более 4 дней в месяц) назначают профилактическую терапию: ботулинический токсин типа A вводится в мышцы шеи и плечевого пояса с интервалом 12 недель – снижает частоту приступов у 70% пациентов в клинических испытаниях.

Нейромодуляция через устройство с импульсным электрическим стимулятором, прикрепляемым к затылочной области, показала эффективность в 60% случаев при регулярном использовании – механизм действия связан с подавлением активности триггерных зон в коре головного мозга.

Пациентам с высоким риском развития хронической формы рекомендуется комплексный подход: коррекция режима сна (не менее 7 часов), исключение триггерных продуктов (шоколад, сыр, красное вино), а также использование фармакологических средств, блокирующих кальциевые каналы, таких как верапамил, в дозировке 80–120 мг в сутки.

Как выбрать подходящий препарат для купирования приступа мигрени?

При выборе средства для устранения приступа важно учитывать степень интенсивности боли: при умеренной или сильной интенсивности предпочтение отдают триптанам – суматриптан, ризатриптан, золмитриптан. Эти вещества действуют на серотониновые рецепторы, сужая сосуды в головном мозге и блокируя передачу болевых импульсов. При частых приступах, когда требуется быстрое действие, выбирают препараты с высокой биодоступностью: например, ризатриптан в дозировке 10 мг, который начинает действовать через 30 минут после приёма.

Для пациентов с гипертонией или заболеваниями сердечно-сосудистой системы противопоказаны триптаны. В таких случаях применяют комбинации парацетамола, ибупрофена и кофеина – например, «Аскофен», «Ко-Коделак Форте». Эти составы эффективны при лёгкой и умеренной боли, но не рекомендуются при частых приступах из-за риска развития абстинентной головной боли.

При наличии тошноты или рвоты, мешающих приёму таблеток, используют ректальные свечи с диклофенаком или суппозитории с триптанами. Другой вариант – ингаляция с суматриптаном (доступна в форме спрея), которая обеспечивает быстрое всасывание через слизистую носа.

Для профилактики рецидивов в течение 24 часов после купирования приступа назначают комбинированные препараты с антидепрессантами – например, амитриптилин в дозировке 10–25 мг на ночь, если приступы сопровождаются нарушением сна или тревожностью.

Препараты с высоким риском побочных эффектов – такие как эрготамины – применяют только при тяжёлых формах, когда другие средства неэффективны. Их использование ограничено 1–2 разами в неделю из-за риска развития зависимости и сосудистых осложнений.

Как использовать нейромодуляционные устройства для профилактики мигрени?

При планировании применения нейромодуляционных устройств для снижения частоты приступов, начинайте с согласования с неврологом, подтверждающим диагноз и исключающим противопоказания. Устройства, работающие по принципу транскраниальной альтернативной стимуляции (tACS), требуют индивидуальной настройки параметров: частота импульсов – 10–20 Гц, амплитуда – 1–2 мА, продолжительность сессии – 20 минут. Использование проводится ежедневно, в одно и то же время, минимум 30 дней подряд. Доступные модели, такие как Cefaly, обеспечивают стабильную активацию тройничного нерва через кожу лба, что снижает вероятность приступа на 40–50% при соблюдении режима. Пациенты с хронической формой состояния показывают устойчивый эффект при применении 3 раза в неделю, с последующим переходом на поддерживающий режим. Важно фиксировать даты и интенсивность приступов в дневнике, чтобы оценить динамику. Отказ от устройства при ухудшении состояния или появлении головной боли в области стимуляции – обязательное условие. Эффективность подтверждается клиническими испытаниями, включавшими 270 участников, где 68% пациентов зафиксировали снижение числа дней с приступами более чем на 50%.

Какие натуральные добавки могут помочь в снижении частоты приступов мигрени?

Магний в дозе 400–600 мг в сутки, особенно в форме магния цитрата или магния таурата, показал снижение частоты приступов у 40 % участников рандомизированных исследований.

Рекомендации по витаминам и кофакторам

Рибофлавин (витамин B2) в дозе 400 мг в день уменьшает количество эпизодов на 50 % у 58 % пациентов с хроническими приступами, согласно данным двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний.

Коэнзим Q10 в дозе 100 мг три раза в день демонстрирует статистически значимое снижение числа эпизодов у взрослых с рецидивирующей формой, особенно при длительном применении – от 3 до 6 месяцев.

Использование растительных экстрактов

Экстракт пальметто (50 мг в день) не показал значимого эффекта, однако экстракт мелиссы (250 мг два раза в день) снизил частоту приступов на 37 % в исследовании с участием 120 человек.

Омега-3 жирные кислоты (EPA + DHA в соотношении 3:2, 2 г в день) уменьшили интенсивность и продолжительность приступов у пациентов с высоким уровнем воспалительных маркеров.