Менструальная мигрень

Если приступы головной боли начинаются за 2–3 дня до менструации и достигают пика в первые 48 часов после начала кровотечения, важно начать профилактику с пересмотра режима сна, уровня физической активности и потребления кофеина. Исследования показывают, что недостаток сна менее 6 часов в сутки увеличивает вероятность обострений на 40–50%.

Диета играет ключевую роль: отказ от продуктов с высоким содержанием соли, обработанных жиров и сахара снижает отёчность и уменьшает триггеры. Регулярное употребление магния (300–400 мг в день) и витамина B2 (400 мг) доказало свою эффективность в снижении частоты приступов на 30–35% у женщин с повторяющимися эпизодами.

Назначение противосудорожных препаратов (например, верапамила или прегабалина) на фазу предменструального периода уменьшает интенсивность боли в 60–70% случаев. При необходимости – короткие курсы гормональной терапии с использованием низкодозированных оральных контрацептивов, направленные на стабилизацию колебаний эстрогенов, могут быть рассмотрены как часть комплексной стратегии.

Запись в дневнике симптомов, включая время начала, длительность, силу боли и сопутствующие признаки (тошнота, светобоязнь, нарушения речи), позволяет выявить индивидуальные триггеры и оценить эффективность вмешательств в течение 3–4 циклов.

При частоте более одного приступа в неделю, не поддающегося контролю без медикаментов, необходимо консультирование с неврологом или гинекологом-эндокринологом для персонализированного плана вмешательства.

Менструальная мигрень: причины и лечение

Снижение уровня эстрогена в фазе предменструального периода провоцирует изменения в сосудистой реактивности и нейротрансмиттерной активности, что напрямую связано с возникновением приступов у людей с генетической предрасположенностью к головным болям.

Установлено, что у 60–70% женщин с частыми приступами головной боли периодические обострения совпадают с началом менструации, при этом пиковая интенсивность наблюдается в первые 24 часа после начала кровотечения.

Профилактика возможна с использованием низкодозированного орального контрацептива с постоянным приемом активных таблеток, что поддерживает стабильный уровень гормонов и снижает частоту приступов на 50–60%.

Ключевые факторы, влияющие на течение

Существует прямая корреляция между уровнем эстрогена и чувствительностью к триггерам – снижение гормона усиливает реакцию на стресс, недостаток сна, изменения атмосферного давления.

У пациенток с высокой чувствительностью к колебаниям гормонов рекомендуется ведение дневника приступов с фиксацией даты, продолжительности, интенсивности и сопутствующих симптомов для выявления паттернов.

Методы купирования

Для быстрого устранения приступа эффективны препараты, содержащие парацетамол, ибупрофен и кофеин в соотношении 200/200/100 мг, принимаемые в первые 15 минут после появления признаков.

При неэффективности стандартной терапии показано применение триптанов, особенно ризатриптан в дозе 10 мг, который обеспечивает ремиссию в 75% случаев в течение 2 часов.

В случаях, когда приступы возникают регулярно и ухудшают качество жизни, целесообразно назначение верапамила в дозе 80–120 мг в сутки в качестве профилактического средства.

Как распознать мигрень, связанную с менструацией

Начните ведение дневника с фиксацией даты начала и окончания менструации, а также времени появления болевых приступов. Записывайте интенсивность боли по шкале от 1 до 10, наличие тошноты, световой или звуковой гиперчувствительности, а также продолжительность приступа.

Если головная боль возникает за 2 дня до начала кровотечения или в первые 72 часа его начала, сопровождается нарушением зрения, слабостью в конечностях или резким снижением работоспособности – это указывает на циклический характер приступов, связанный с гормональными колебаниями.

Повторяющиеся эпизоды с одинаковым временным интервалом относительно менструального цикла, особенно при отсутствии других триггеров (например, стресса, недостатка сна), требуют оценки врачом. Установление связи между циклом и приступами возможно при анализе данных за минимум три месяца.

Особые признаки, требующие внимания

Появление ломоты в шее, онемения пальцев, нечеткости речи или кратковременной потери сознания – повод для срочного обращения к неврологу. Эти симптомы могут указывать на сосудистые нарушения, схожие с мигренозными стадиями.

Если приступы усиливаются под воздействием оральных контрацептивов или прекращаются после их отмены, важно учитывать влияние гормонального фона. Нестабильный уровень эстрогена в фолликулярной фазе может провоцировать приступы.

У женщин с регулярным циклом длительностью 28 дней и приступами, возникающими в день 24–26, вероятность гормональной связи превышает 80%.

Что вызывает приступы мигрени перед или во время месячных

Снижение уровня эстрогена за 2–3 дня до начала кровотечения провоцирует сужение сосудов в головном мозге, что усиливает чувствительность нервных окончаний. Уровень прогестерона при этом остаётся стабильным, нарушая баланс гормональной системы. Снижение эстрогена приводит к повышению активности триггеров в коре головного мозга, отвечающих за боль. У женщин с предрасположенностью к таким состояниям наблюдается повышенная реакция на колебания гормонов. Недостаток магния в организме снижает способность сосудов справляться с резкими изменениями давления. Нарушение сна, стресс и переедание – факторы, усиливающие реакцию центральной нервной системы на гормональные скачки. Регулярный контроль уровня гормонов и ведение дневника симптомов позволяют выявить паттерны и скорректировать режим дня. Применение противовоспалительных средств за 48 часов до начала цикла может снизить вероятность приступа. Употребление омега-3 жирных кислот в дозировке 1–2 грамма в день уменьшает воспалительные процессы в мозге. Регулярная физическая активность в течение дня стабилизирует кровообращение и снижает риск спазмов сосудов.

Какие препараты и методы помогают уменьшить частоту и силу приступов

Для снижения числа и интенсивности приступов применяют профилактические схемы, основанные на регулярном приёме препаратов, подобранных индивидуально.

Профилактические препараты

• Амитриптилин в дозировке 10–25 мг перед сном – снижает частоту приступов у 60–70% пациенток, особенно при наличии сопутствующей тревожности.
• Пропранолол 40–80 мг в сутки – эффективен при умеренных и тяжёлых приступах, уменьшает длительность приступа на 30–40%.
• Верапамил 80–120 мг в день – показан при сочетании с эпизодами напряжения и повышенным артериальным давлением.
• Кетопрофен 25 мг два раза в день в фолликулярной фазе и за 2 дня до начала кровотечения – уменьшает вероятность приступа на 55% в рандомизированных исследованиях.
• Оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогена (например, Дезогестрел 75 мкг) – стабилизируют гормональный фон, сокращают число приступов на 40–60% у женщин с циклическими эпизодами.

Наружные и симптоматические методы

• Приём триптанов (элетриптан, фуротриптан) в начале приступа – устраняет боль в 75% случаев при дозировке 2,5–5 мг.
• Использование транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) в режиме 1–2 сеанса в неделю – снижает интенсивность боли на 45% за 4 недели.
• Приём магния (300 мг в день) и рибофлавина (400 мг в день) в течение 3 месяцев – снижает частоту приступов на 30% у 65% участников клинических испытаний.
• Применение холодных компрессов на виски и шею в первые 15 минут приступа – уменьшает остроту боли у 50% пациенток.

Для максимальной эффективности назначают комбинированные подходы: профилактические препараты + коррекция образа жизни + симптоматическая терапия в остром периоде.